Częstotliwość oddychania noworodka jest wyjątkowo niska, waha się od czterdziestu do siedemdziesięciu oddechów na minutę. Tempo to jest różne u różnych noworodków i dorosłych, ale w dużej mierze zależy od wieku. Dowiedz się więcej o różnych czynnikach, które wpływają na częstość oddechów noworodka, w tym o przejściowym tachypnea i okresowym oddychaniu. Poniżej wymieniono niektóre objawy zaburzeń oddychania. Wszystkie trzy są ważne i powinny być natychmiast monitorowane. Kiedy zauważysz zmianę w częstości oddechów noworodka, czas poszukać pomocy medycznej.
Przemijająca tachypnea noworodka
Przemijająca tachypnea noworodka jest częstym stanem i dotyczy 4 do 6 procent wszystkich niemowląt urodzonych w pełnym terminie i około dziesięciu procent wcześniaków. Stan ten może być samoograniczający się, choć wiąże się z dużą zachorowalnością. Przemijająca tachypnea jest często spowodowana niedojrzałością transportu nabłonka płucnego u noworodków. Płuca codziennie wydzielają płyn w celu utrzymania prawidłowego rozwoju płuc płodu i objętości płynu owodniowego.
W ciągu pierwszych 12-24 godzin życia częstość oddechów niemowlęcia jest monitorowana przez lekarza, który może użyć pulsoksymetrii do pomiaru wysycenia tlenem. Należy uzupełniać tlen, aby utrzymać poziom saturacji powyżej 90 procent. Uzupełniający tlen może być dostarczany przez kaniulę nosową lub kaptur respiratora, ale wysokie poziomy suplementacji tlenu powinny być podawane ostrożnie. Należy monitorować gazometrię krwi tętniczej niemowlęcia, aby upewnić się, że zaburzenia oddychania nie są spowodowane żadną inną przyczyną, np. infekcją. Jeśli dziecko nie reaguje na standardowe leczenie, konieczne może być zastosowanie CPAP lub intubacji.
Leczenie TTN może obejmować tlen, wziewny tlenek azotu lub pozaustrojowe utlenianie membranowe. Chociaż ryzyko wystąpienia nadciśnienia płucnego jest niewielkie, TTN stanowi istotny dylemat diagnostyczny u noworodków z zaburzeniami oddychania. Chociaż nie ma lekarstwa na przemijającą tachypneę, może ona prowadzić do utraty pamięci przez dziecko, pogorszenia rozwoju poznawczego i zwiększenia ryzyka poważnych powikłań.
Oprócz zmniejszenia ilości płynu wewnątrzpłucnego pediatrzy mogą również stosować ograniczenie płynów, aby pomóc w zapobieganiu przyszłym nawrotom tego stanu. Chociaż uzupełniający tlen może pomóc w zmniejszeniu obrzęku płuc i zwiększeniu częstości oddechów, nie powoduje długotrwałego uszkodzenia. Zazwyczaj ustępuje w ciągu 48 godzin od urodzenia, ale jeśli stan jest ciężki, może utrzymywać się do trzech dni.
Analiza dwuczynnikowa wykazała, że dłuższy czas trwania przemijającej tachypnei był związany z wyższym wiekiem ciążowym niż krótszy czas trwania tachypnei. Czas trwania tachypnea był istotnie skorelowany z wiekiem ciążowym i masą urodzeniową. Im dłuższy czas trwania, tym większe prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń oddychania u niemowlęcia. Jednak przedłużająca się tachypnea występuje rzadko i najczęściej jest stanem przejściowym, nie wymagającym natychmiastowej interwencji.
Podatność płuc
Objętość płuc noworodka i podatność płucna w dużym stopniu zależą od podatności ściany klatki piersiowej i płuc. Podatność płuc noworodków jest około trzy razy większa niż dorosłych i jest porównywalna w 1 roku życia. Różnice te mają istotne konsekwencje dla funkcji układu oddechowego, zmniejszając energię wydatkowaną podczas rozszerzania się ustępliwego żebra i poprawiając efektywność wentylacji. Zapewniają również odpowiednie rusztowanie dla mięśni oddechowych.
Niski FRC wiąże się ze słabą podatnością płuc, a im wyższy FRC, tym gorsza podatność płuc. Niewydolność oddechowa u noworodków może prowadzić do kwasicy oddechowej i upośledzenia utlenowania. Dlatego kluczowe jest, aby wiedzieć, jak w porę rozpoznać ten stan. Normalna częstość oddechów u noworodka wynosi od trzydziestu do sześćdziesięciu oddechów na minutę. Jeśli częstość oddechów noworodka jest większa niż sześćdziesiąt oddechów na minutę, nazywa się to tachypnea. Stan ten jest mechanizmem kompensacyjnym dla hipoksemii, hiperkarbii i kwasicy. Na częstość oddechów noworodka mogą mieć wpływ różne choroby, ale częstą przyczyną są choroby płuc.
Badanie fizykalne jest bardzo ważnym elementem oceny noworodka. Ogólna ocena powinna skupiać się na ruchach mięśni oddechowych, ruchach ścian klatki piersiowej i odgłosach oddechowych. Stosowanie wentylacji sterowanej przez pacjenta może skrócić czas, jaki noworodek spędza pod respiratorem. Celem jest utrzymanie niskiej objętości oddechowej. Ogólnie rzecz biorąc, podwyższone PaCO2 jest dopuszczalne, jeśli pH wynosi 7,25 lub mniej niż 40 mm Hg. Ponadto niskie PaCO2 jest dopuszczalne, jeśli nie występuje kwasica metaboliczna.
Podatność układu oddechowego i opór płucny u noworodków są niskie w początkowym okresie życia. Niska podatność odzwierciedla obecność resztek płynu w przestrzeni śródmiąższowej płuc. Oznacza to, że noworodek musi pracować ciężej, aby oddychać, a praca oddychania jest prawie całkowicie elastyczna. W miarę dalszego rozszerzania się płuc zmniejsza się ilość gazu w płucach. Wynikający z tego spadek objętości minutowej jest wynikiem ochronnego mechanizmu kompensacyjnego.
Okresowe oddychanie
Istnieje kilka przyczyn okresowego oddychania u noworodków. Narażenie na alergeny, zanieczyszczenia i toksyny może również powodować okresowe oddychanie. Okresowy oddech może być również spowodowany przewlekłą niewydolnością serca lub uszkodzeniem ośrodków oddechowych. Dobra wiadomość jest taka, że okresowe oddychanie jest dość częstym zjawiskiem u noworodków, a stan ten nie zagraża życiu. Niemniej jednak może to być poważny stan, którym należy się niezwłocznie zająć.
Objawowe okresowe oddychanie u noworodków może być również wskaźnikiem poważniejszej choroby. Monitorowanie respiratornogo może być opcją wykrywania i leczenia tego stanu. Jednak ryzyko związane z tą procedurą jest wysokie. Jest również możliwe, aby spowodować problemy z oddychaniem przez zasypianie lub dławienie się. Okresowe oddychanie może prowadzić do różnych powikłań, w tym infekcji dróg oddechowych. Poniżej wymieniono niektóre przyczyny apnoe.
Narażenie na kofeinę w czasie ciąży może również przyczynić się do wystąpienia okresowego oddychania. Badania wykazały, że spożycie kawy przez matkę może zwiększyć ilość kofeiny u noworodka. Wyniki te są jednak niespójne. Nadal nie ma ostatecznego badania na związek między kofeiną a zaburzeniami oddychania. Istnieje jednak kilka obiecujących nowych metod leczenia okresowego oddychania u noworodków. Te, które działają, są nie tylko obiecujące. W niektórych przypadkach kofeina może być pomocna w postępowaniu z tym zaburzeniem.
Bezdech związany z niedotlenieniem może powodować deficyty neurobehawioralne u noworodków. Perlman badał deficyty neurobehawioralne u wcześniaków będących absolwentami intensywnej terapii. W badaniu opublikowanym w Pediatrics, vol. 100/3/PT1, s. 354-359, badano związek bezdechu z czynnikami ryzyka noworodkowego. Jednak mimo tego obiecującego odkrycia wiele niemowląt z bezdechem nie przeżywa pierwszego roku życia.
Oznaki i objawy zaburzeń oddychania
Dziecko doświadczające oznak i objawów zaburzeń oddychania u noworodka wymaga natychmiastowej pomocy medycznej. Objawy te mogą przerodzić się w niewydolność oddechową lub nawet w zatrzymanie krążenia. Pracownicy służby zdrowia muszą rozróżnić przyczyny zaburzeń oddychania i rozpocząć strategie postępowania. Oznaki i objawy zaburzeń oddychania u noworodków mogą być takie same jak w przypadku innych schorzeń. Lekarz może zlecić badania w celu ustalenia przyczyny i rozpoczęcia leczenia. Jednakże oznaki i objawy niewydolności oddechowej noworodka mogą różnić się w swoim nasileniu.
Oznaki i objawy niewydolności oddechowej noworodka obejmują niebieskawy kolor skóry i warg. Objawy te mogą być subtelne lub bardziej oczywiste u dzieci i dorosłych. Noworodki, które nie reagują na głaskanie lub smoczki mogą cierpieć na niewydolność oddechową. Znaki i objawy zaburzeń oddychania u noworodków obejmują zmienioną świadomość, zmęczenie, bezdech i brak reakcji na stymulację. W ciężkich przypadkach niemowlę może nawet umrzeć z powodu braku tlenu.
Chociaż noworodki urodzone przedwcześnie są bardziej narażone na rozwój RDS, mogą wystąpić również inne przyczyny tego stanu. Jeśli matka dziecka ma historię RDS, może mieć osłabiony układ odpornościowy. Podczas gdy objawy RDS mogą przypominać te z innych stanów zdrowia, są one zazwyczaj bardziej poważne u wcześniaków. Chociaż leczenie może być różne u poszczególnych niemowląt, to w większości przypadków droga do wyzdrowienia jest podobna.
Ponadto RDS może być spowodowany zwiększoną pracą oddychania u noworodka. Ten mechanizm kompensacyjny znany jest jako tachypnea i charakteryzuje się wysoką częstością oddechów. Jest to wynik kwasicy metabolicznej, hiperkarbii i hipoksemii. Ponadto, może być również wywołana przez choroby płuc. Dalsze badania mogą ujawnić podstawową przyczynę. Istnieje wiele przyczyn niewydolności oddechowej u noworodków, a właściwe rozpoznanie może prowadzić do podjęcia w porę skutecznego leczenia.
Zespół medyczny może podać rurkę dożylną w celu podania dziecku pożywienia i leków przez żyłę. Może to być niebezpieczne, ponieważ rurka może owinąć się wokół szyi dziecka, stwarzając ryzyko zadławienia lub uduszenia. Dzieci z tym schorzeniem powinny być uważnie obserwowane i ściśle monitorowane, aby upewnić się, że się nie zadławią. Może to spowodować ich śmierć, jeśli personel medyczny nie jest odpowiednio przeszkolony, aby sobie z tym poradzić.